通塞之道：以約束理論解醫院病床滯塞之患

《通塞之道：以約束理論解醫院病床滯塞之患》

---

一、撮要

醫院之大患，在於醫者判其病已癒，而不能即日遣返者，蓋因社會照護與安居之資未備也。病床久占，致新患者不能入住，其患蔓延，環環相扣，至醫院上下皆困。今以「制約理論」觀之，析其本末，求其本因，布十二策，務在不增財用、不增勞苦、不損療質而暢其流也。

---

二、核心矛盾（衝突圖）

目標（A）： 施以高質而及時之療護，保患者之命與尊。

要素	解釋
B（需一）： 醫院須保有適量之病床
D（B之必要條件）： 病癒者宜速遣返
C（需二）： 出院患者須得安全妥適之後續照護
D’（C之必要條件）： 社會照護與住屋先備方可遣返

其衝突也： 欲保病床之流通，必速遣癒者；然欲保出院之安妥，又須俟外援既備。然外援稀薄，致不得遣返。上下兩難，而目標遂難達。

---

三、不良現象（UDEs）

一、病床已滿，急診壅閉
二、候床者擁塞於走廊與車中
三、手術延期，尤及癌病與複雜症
四、已癒者久占病床，為所謂「延誤出院者」
五、病患隱私與尊嚴受損，衛生條件亦下
六、醫者勞苦過度，意志疲頓
七、草率遣返，致復診或病情復發
八、病院損財，信譽亦傷
九、民怨沸騰，信任不再

---

四、現實狀況圖（略述）

社會照護與住居未備
    ↓
癒者不得遣返
    ↓
病床被占
    ↓
新患不能入住
    ↓
急診擠壓、手術取消、照護失序
    ↓
醫者疲憊、患者苦痛、財政虧空

---

五、本因之根

所信之誤也：「唯有正式之照護與住處可保出院之安」。
然實則：多病患所礙者，非醫事，乃瑣務——若居家整潔、交通安排、少人照應，皆可由家與社解決，非須金財聘人也。

---

六、五項創意解法（不增財、不遲延、不增苦、不損質）

一、出院協同小組

• 醫、護、社工、地方官每日會於一處，共議何人可遣、何事待解。

• 非添人力，乃調分時力，使資訊通流。

• 所求者，簡政協同，速決瓶頸。

二、鄉里助歸計劃

• 與教堂、清真寺、社區組織合力，招志工為將出院者備其家：清潔、整理、備品。

• 事屬瑣碎，非醫所宜為，亦無需醫資。

• 以禮讓為上，安病者心，速返其家。

三、照護協調使者

• 社工點名癒者之難，移交予志工或親屬處理（如佈置、聯絡、水電等小事）。

• 減社工負擔，速療者遣返。

• 有制度之引導，無混亂之虞。

四、借用空房為安養之地

• 酒館、學舍、空置公寓可為臨時歸所，待照護到位再返家。

• 一日千金之病床不及此等之費，權衡之下，得以轉用。

• 非需醫護輪班，惟設一簡易照看制。

五、藥師遠程隨訪

• 出院後二三日，由藥師電話或視訊詢其服藥情形。

• 可防誤服或漏服，減回診與惡化。

• 醫師得騰出精力，病者安心，醫療品質不減。

---

七、結語

病患之流，塞於出院之道。求其因，不在無錢，乃在無法。破其誤信，化其衝突，善用人與物之已有者，使社會與醫療同體運作，不但能復危於平，亦能轉患為機。

制約理論之旨，在於見關鍵、解衝突、疏壅通流。今之策，非謀於紙上，實可行於世也。