點數的陷阱：當官僚的會計遊戲把補牙變成一場虧本生意

 

點數的陷阱：當官僚的會計遊戲把補牙變成一場虧本生意

如果你想看清官僚體系如何用一張表格親手搞垮一項公共服務，不必去讀什麼經濟學巨著，看看英國 NHS 牙科合約那套荒謬的計價制度就知道了。

為什麼愈來愈多牙醫選擇退出 NHS？答案其實簡單得讓人苦笑。長期以來，英格蘭的 NHS 牙科服務依賴一套名為「牙科活動單元」（Units of Dental Activity，簡稱 UDA）的制度來計算工作量與撥款。然而，業界多年來不斷抗議，這套系統根本活在平行時空裡。一項複雜的治療所花費的時間、人力與昂貴材料成本，與 NHS 合約給付的微薄補貼完全不成比例。當一個病患滿嘴蛀牙、需要多重繁複治療時，診所每接一個 NHS 病人，就是在賠一筆錢。

面對這種穩賠不賺的愚蠢合約，精明的牙科診所自然紛紛用腳投票：減少 NHS 病人名額、拒絕新症，乾脆直接把合約甩回給政府，轉頭投入利潤豐厚的私家市場。納菲爾德信託（Nuffield Trust）的數據毫不留情地指出，目前 NHS 的牙醫診症量依舊比疫情前低了大約百分之八，而診所集體逃離公立體系的浪潮，在疫情後更是有增無減。

人類演化了幾萬年，經濟交換的底層邏輯從來沒有變過：付出與回報必須成正比。獵人付出體力換取獵物，工匠付出時間打磨工具，這是維繫合作秩序最樸素的公平。

然而，現代的 technocrat（技術官僚）偏不信邪。坐在溫暖辦公室裡的決策者們，喜歡發明一些像 UDA 這樣冰冷抽象的計分單位，天真地以為只要靠著一張試算表，就能強迫複雜的醫療現實乖乖就範。當補貼連買材料的成本都不夠時，官僚們卻還在怪醫生缺乏奉獻精神。他們把僵化的行政指標當成萬靈丹，就像一個規定員工必須賠本賣貨的老闆，最後卻對空蕩蕩的店面大發雷霆。

歷史是一座由無數「自我感覺良好」的中央集體計畫堆起來的墳場。制度的崩壞從來不是因為缺乏口號，而是當政客們用精密的會計遊戲去剝削基層時，整個體系就會在無聲無息中被掏空。

下次當你聽到官方在大肆宣傳全民醫療福利時，不妨想想那些排不到 NHS 號碼、被迫自掏腰包看私家牙醫的普通百姓。在這個世界上，最昂貴的欺騙往往打著「平價免費」的旗號——當一個制度把合理回報擠壓殆盡時，它剩下的就只有虛偽的數字和一地雞毛。