致命的節省：香港醫療收費改革下的生存博弈

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致命的節省：香港醫療收費改革下的生存博弈

2026 年 1 月正式上路的香港公營醫療收費改革，標榜著「資源永續」的高尚旗號。然而，實施僅兩個月，殘酷的現實就給了政策制定者一記耳光。立法會議員林哲玄指出，期內竟有超過 2.6 萬張藥單無人領取，佔總數約 3%。

從生物學或歷史的角度來看，這是一場徹底失敗的「選擇壓力」實驗。當生存成本增加（即便在官僚眼中只是微增），「人類」這種生物就會開始進行絕望且往往不理性的權衡。政府調高藥費——改為每四週按藥物種類收費——本意是為了減少「浪費」。但正如德斯蒙德·莫里斯（Desmond Morris）所言，當眼前資源匱乏時，人類並不擅長計算長遠風險。

這場改革引發的「意外後果」簡直是一齣黑色幽默：

• 生存的賭博： 病人開始充當自己的醫生，透過漏服藥物或拒絕領藥來省錢，錯誤地將資源投向保健品或眼前的生活開支，而非慢病管理。

• 系統性的反噬： 政府以為在省錢，實際上是在「分期付款」欠下巨債。今天省下 20 元的降壓藥，明天就變成 5 萬元的急症中風入院開支。

• 資訊的不對稱： 儘管政府大談「安全網」和豁免機制，但那層層疊疊的官僚程序，對基層而言更像是一個用來拒人於門外的迷宮，而非救生圈。

這不單是政策上的小瑕疵，而是完全無視了人性陰暗面——當守門人開始收門票時，人類的本能反應往往是逃避預防性治療。諷刺的是，一個標榜要「拯救」系統的改革，最終可能正是那個讓系統溺斃在可避免併發症中的元兇。

馬來西亞土著政策緣何催生華裔富豪

馬來西亞土著政策緣何催生華裔富豪

土著政策（Bumiputra policy），乃馬來西亞政府於一九七一年推行之新經濟政策（New Economic Policy）核心舉措也。其初衷本欲匡正土著（Bumiputra，意為「國土之子」，指馬來族及其他原住民）與非土著（尤指華族，因其在商界居主導地位）間之經濟懸殊。此策蓋為回應一九六九年種族騷亂，旨在均分國富，共襄繁榮。然四十年後，此政策雖立意良善，卻意外造就了一批華裔富豪。

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扶助弱勢之意外後果

土著政策旨在提升土著在企業之持股比例，增加其高等教育之入學機會，並擴展其在專業領域之代表性。具體措施包括大學入學配額、專屬商業執照及政府合約之保留。此策雖在一定程度上催生了土著中產及上流階級，卻也對華裔商界產生了意想不到之影響。

此政策之框架，常迫使華裔企業欲承攬政府高利潤合約或取得商業執照，必與土著個人或實體結成夥伴。此類合作，人稱「阿里-巴巴」模式（Ali-Baba arrangement），其名取自一華裔企業家「阿里」與一土著掛名者「巴巴」，在當時極為常見。此模式下，土著夥伴僅為名義上之所有人，藉其特權地位獲取商機；華裔夥伴則提供資金、技術與管理。此種體系使許多華裔企業得以規避政策限制，進而擴大發展。土著夥伴多半僅收取費用或分紅，不涉入實際營運。此舉雖悖離政策初衷，卻鞏固了既有華裔集團之地位，並為其開啟了新的成長途徑。

此外，政策側重於國家主導之經濟發展，以及執照與合約之分配，遂滋生貪腐與尋租之風。此環境使所有族群中之政商關係者皆獲益匪淺，華裔亦然。彼輩與執政黨或政府要員有密切關係之華裔商人，得以遊刃有餘於政策之繁複，並取得競爭優勢。此更使得財富與權力集中於少數華裔企業家手中，形成一「裙帶資本家」階級。

此政策亦促成一種「經濟外溢」現象。許多富裕華裔家族，因覺土著政策下其長遠經濟前景難測，遂開始將資本轉投海外。此現象，人稱「人才流失」與「資本外逃」，意味著政策本欲在國內重新分配財富，卻反而將一些最具活力與財力的非土著個人與企業推向海外尋求發展。此不僅鞏固了留守者之財富，亦對馬來西亞經濟造成了長遠影響。

總而言之，土著政策雖旨在賦予馬來族群權力，然其複雜之實施與意外之結果，反使一群華裔企業家得以適應並繁榮，有時甚至透過利用政策本身之漏洞而獲利。因此，這個本欲減少族群間財富差距之政策，竟反向催生了馬來西亞一個嶄新、人脈廣闊且富裕之華裔精英階層。

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