醫療福利的冷酷算式：當「公營」只剩下一個空殼

 

醫療福利的冷酷算式：當「公營」只剩下一個空殼

如果你想看清一個社會對待弱者的真實態度，不必去聽官方慷慨激昂的施政報告，直接去翻大病當前的藥費帳單就最誠實。甚麼叫生死面前人人平等？在精密的官僚體系面前，那往往只是一句用來撫慰人心的公關台詞。

以英國國民保健署（NHS）與香港公營醫療系統對重症及標靶藥的處理方式為例，兩者的邏輯簡直是天壤之別。NHS長年奉行「按臨床需求免費使用」（free at the point of use）的原則。只要你待在公立系統裡，從確診到治癒或走到生命盡頭，基本醫療與救命藥物都有專人包底，不必擔心因病返貧。

反觀香港，醫療體系表面上打著公營招牌，實際上卻暗中劃分了殘酷的雙軌制。以肺癌標靶藥奧希替尼（泰瑞沙）為例，英國早年已全面常規資助該藥，病人經醫生評估即可長期免費服用。但在香港，儘管它名義上列入了醫管局藥物名冊，卻被標註為「自費藥物」，每個月動輒索價五萬港元。普通家庭就算想申請關愛基金資助，也得通過嚴苛到近乎羞辱的入息審查，更荒謬的是，往往還得等到病情惡化到某一階段才符合資格。業內人士心知肚明，大部份病人根本看得到、吃不起。

這種「半套公營」的戲碼也延續到了手術房。在英國做「通波仔」手術，病人從上手術台到出院，個人帳單永遠是零。但在香港公立醫院，手術費雖然有資助，但真正救命的血管支架和消耗品卻全是病人自費項目，術前得先預繳高達幾萬港元的按金，最終埋單隨時破七萬。香港的公營醫療，很多時候只買單了冰冷的牆壁與醫護的勞動力，至於真正能保命的藥物和耗材這類「真金白銀」的硬支出的風險，依舊全部甩鍋給病人自己扛。

人類演化了幾萬年，遠古部落面對傷病時靠的是集體互助、資源共享。然而，現代官僚體系卻擅長用漂亮的口號包裝冰冷的成本控制，把基本生存權利變成一場按財力分配的生存遊戲。

歷史是一座由無數「承諾照顧大眾卻處處設防」的制度廢墟堆起來的檔案館。下次當聽到當權者吹噓醫療體系如何照顧全民時，不妨問問那些因負擔不起天價標靶藥而只能倒數日子的家庭。在這個世界上，最殘酷的不是疾病本身，而是制度明明有能力救你，卻在轉角處跟你談起了預算平衡。