人為的瓶頸：打破英國醫療專科體系的壟斷現狀

打破醫療壟斷與結構性困境

英國國民保健署（NHS）目前正陷入一場由「准入門檻壟斷」所驅動的供給側危機。雖然大眾輿論往往聚焦於資金不足，但數據顯示了一個更深層次的結構性問題：醫學培訓與晉升路徑的人為限制。

一、 專業壟斷與供給限制

在英國醫學會（BMA）和各皇家醫學院的影響下，英國醫學界長期以來嚴格控制醫科生的人數，更關鍵的是控制了**「專科培訓名額」**。

透過限制專科醫生（顧問醫生）的供應，該專業確保了資深成員的高需求量。然而，在國家資助的體系下，這造成了災難性的瓶頸。我們現在看到醫學院申請者的淘汰率為 3:1，而住院醫生申請專科培訓的淘汰率更是高達 4:1。

二、 「跳板效應」的經濟代價

英國政府花費約 16 萬英鎊培訓一名本地醫生，卻未能提供足夠的專科名額讓他們發揮完整的服務潛力。為了填補即時的人手空缺，英國每年引進超過 2 萬名海外醫生。

然而，由於英國的薪資缺乏競爭力，且通往顧問醫生的道路受阻，許多醫生將英國視為「跳板」。他們在英國獲取經驗後，便轉往美國、澳洲或紐西蘭。英國納稅人資助了這段轉型期，而其他國家則收割了長期的專業紅利。

三、 解決方案：打破壟斷

要達到 OECD 的標準（追平德國或法國），英國必須採取「去壟斷化」策略：

• 培訓名額與預算脫鉤： 專科名額應由 10 年期的人口需求預測決定，而非受限於財政部的短期預算審核。

• 重新分配非生產性資金： 將預算從意識形態主導的計畫（如過度的多樣性與性別研究行政開支）轉向擴大醫學院招生。每增加一名本地醫生，能為國庫帶來的回報高達 50 萬英鎊。

• 服務契約制度： 實施「定向培養」模式，由國家全額資助醫學教育，換取畢業生在 NHS 強制服務 5 至 8 年，從而防止「跳板效應」導致的人才流失。

總結：

英國醫生的短缺是一場人為的供給危機。透過限制本地人才並依賴不斷輪換的國際人員，英國實際上是在犧牲本地患者和納稅人的利益，來補貼全球醫療移民。打破培訓壟斷是重新平衡醫患比例的唯一永續途徑。