醫療工廠:在新加坡,你的命是一張試算表
說實話,人類的天性就是懶惰、貪婪,而且動不動就會「壞掉」。在傳統政府眼中,生病的公民是需要安撫的受難靈魂;但在新加坡政府眼中,你只是一個效率低下的資產,閥門漏水了,需要進行成本效益分析。
英國的 NHS 把醫療當作一座神聖但崩塌的大教堂,信徒們在雨中排隊膜拜「公平」;而新加坡則把醫療當成半導體工廠。他們不在乎你看幾次醫生,他們在乎的是「單位護理成本」。這就是所謂的「價值驅動結果」(VDO)模型——一個冷酷、精算的比例。它問的是:「我們花了 X 元修好你的膝蓋,你現在能走路回去上班繳稅了嗎?還是我們只是在補貼你躺沙發的時間?」
歷史告訴我們,當東西是「免費」的時候,人類對它的尊重程度就跟旅館的免費原子筆差不多。新加坡深諳此道。透過強制共同負擔(Co-payment),他們利用了人類珍惜「付費財」的原始本能。這很犬儒,沒錯,但這防止了「公地悲劇」——避免整個系統被那些因為打個噴嚏就想看醫生的人給壓垮。
他們將醫院「企業化」。護理師做醫生的活,因為坦白說,大多數人不需要博士學位來告訴你吃顆阿司匹林。他們用機器人發藥,用自動傳輸系統送樣本,因為機器人不會抽煙混水摸魚,也不會要求調高退休金。這是一場「約束理論」的傑作。他們發現醫生是系統的瓶頸,於是設計了一套流程,確保醫院這顆「鼓」永遠不會停止敲擊。
英國人帶著恐懼看著這一切,覺得這系統「沒有靈魂」。但任何研究人性的歷史學家都會告訴你:一個有靈魂但破產的系統,最終通常會指向一個非常沒有靈魂的墳場。